1. Программа Для Поиска Драйверов
2. Программа Для Драйверов
3. Программа Для Скачивания
4. Программа Для Чистки Пк
5. Программа Для Установки Драйверов

Школа ЭКГ • ЭКГ интерпретация Emergency Medical Help. Программа ЭКГ ECG Smart Viewer ПО для анализа, интерпретации, базы данных ЭКГ, Россия. Программное обеспечение и USB-ключ для работы. Уточнить цену. Фактическая цена может незначительно отличаться от цены указанной на сайте. Уточняйте цену у менеджеров. Быстрая доставка.

—уществует несколько современных программ автоматического компьютерного анализа Ё √. Јлгоритмы анализа и интерпретации довольно сложны. –ассмотрение этих алгоритмов представл€ет отдельный интерес и выходит за рамки этой работы. Ќднако, представл€етс€ полезным представить терминологию, используемую в программе интерпретации кампании SCHILLER, €вл€ющуюс€ одной из лучших программ компьютерного анализа Ё √ в ≈вропе.

Ѕо€снение интерпретационной информации: Ќиже даетс€ по€снение возможных данных, которые могут быть результатом интерпретационной программы. Ажда€ интерпрета-ционна€ информаци€ сопровождаетс€ одним из следующих общих примечаний: - Ќормальна€ Ё √; - ¬ариант нормы Ё √; - ѕогранична€ Ё √; - ¬озможно патологическа€ Ё √; - ѕатологическа€ Ё √. –итм: Ќаджелудочкова€ экстрасистола(ы). Ќа фоне отсутстви€ предсердной фибрил€ции регистрируютс€, в качестве доминантных, одно или несколько преждевременных сокращений одинаковой конфи-гурации.

¬ дополнение к вышеуказанной информации даетс€ примечание ' Ѕигемени€', если регистрируютс€ по крайней мере три суправент-рикул€рных экстрасистолы, отделенных одна от другой одним доми-нантным сокращением. ¬ дополнение к вышеуказанной информации даетс€ примечание ' “ригемини€', если регистрируютс€, по крайней мере, три суправент-рикул€рных экстрасистолы, отделенных одна от другой двум€ доминантными сокращени€ми. (¬ј–»јЌ“ Ќќ–ћџ Ё √). ¬ыскальзывающееї сокращение(€). Ќа фоне отсутстви€ пред-сердной фибрил€ции регистрируетс€ пауза, превышающа€ в 1,5 раза доминантный интервал R-R и предшествующа€ одному или несколь-ким доминантным сокращени€м одинаковой конфигурации. (¬ј–»јЌ“ Ќќ–ћџ Ё √). ∆елудочкова€ экстрасистола (ы).–егистрируютс€ одно или несколько преждевременных сокращений, отличающихс€ по конфигу-рации и форме от доминантных сокращений.

¬ дополнение к выше-указанной информации даетс€ примечание ' Ѕигемини€', если регистрируютс€, по крайней мере, три вентрикул€рных экстрасистолы, отделенных одна от другой доминантным сокращением. ¬ дополнение к вышеуказанной информации даетс€ примечание ' “ригемини€', если регистрируютс€, по крайней мере, три вентрику-л€рных экстрасистолы, отделенных одна от другой двум€ доминант-ными сокращени€ми. (ѕј“ќЋќ√»„≈— јя Ё √).

∆елудочковое 'выскальзывающее' сокращение (€).Ќа фоне предсердной фибрил€ции регистрируетс€ пауза, превышающа€ в 1,5 раза доминантный интервал R-R и предшествующа€ одному или нескольким доминантным сокращени€м разной конфигурации и размеров. (ѕј“ќЋќ√»„≈— јя Ё √). —окращение(€) с аберантной желудочковой проводимостью. –егистрируютс€ одно или несколько сокращений, отличающихс€ по конфигурации и размерам от доминантных сокращений, но возника-ющих в положенное врем€, т.е. Отделены от предшествующих и пос-ледующих сокращений предоминантным интервалом R-R. (¬ј–»јЌ“ Ќќ–ћџ Ё √). —инусовый ритм.¬ усредненном цикле Ё √ регистрируетс€ вол-на P, „—— от 50 до 100 сокращений в минуту, различи€ в длитель-ности интервалов R-R между доминантными сокращени€ми не превышает 15%.

(Ќќ–ћјЋ№Ќјя Ё √). —инусова€ аритми€.¬ усредненном цикле Ё √ регистрируетс€ волна P, „—— от 50 до100 сокращений в минуту, различи€ в длитель-ности интервалов R-R между доминантными сокращени€ми превы-шает 15%.

(¬ј–»јЌ“ Ќќ–ћџ Ё √). Ќаджелудочкова€ аритми€.¬ усредненном цикле Ё √ регист-рируетс€ волна P, „—— превышает 100 сокращений в минуту, разли-чи€ в длительности интервалов R-R между доминантными сокраще-ни€ми превышает 15%.

(¬ј–»јЌ“ Ќќ–ћџ Ё √). —инусова€ брадикарди€.¬ усредненном цикле Ё √ регистри-руетс€ волна P, „—— менее 50 сокращений в минуту. (¬ј–»јЌ“ Ќќ–ћџ Ё √). —инусова€ тахикарди€.¬ усредненном цикле Ё √ регистриру-етс€ волна P, „—— более 100 сокращений в минуту. (¬ј–»јЌ“ Ќќ–ћџ Ё √). Ќаджелудочкова€ тахикарди€.¬ усредненном цикле Ё √ ре-гистрируетс€ волна P, „—— более 130 сокращений в минуту.

(¬ј–»јЌ“ Ќќ–ћџ Ё √). ”зловой ритм.¬ усредненном цикле Ё √не регистрируетс€ вол-на P, „—— меньше или равна 60 сокращени€м в минуту, длительность QRS доминантных сокращений составл€ет менее 150 мсек и различи€ в длительности интервалов R-R между доминантными сокращени€ми меньше 15%. (ѕј“ќЋќ√»„≈— јя Ё √).

–егул€рный ритм, нет P-зубца. ¬ усредненной Ё √ не регистри-руетс€ волна P, „—— превышает 60 сокращений в минуту, а разница в длительности интервала R-R между доминантными сокращени€ми составл€ет менее 15%. (¬ќ«ћќ∆Ќќ ѕј“ќЋќ√»„≈— јя Ё √).

»диовентрикул€рный ритм.¬ усредненной Ё √ не регистриру-етс€ волна P, длительность доминантных сокращений QRS превы-шает 150 мсек. „—— меньше или равна 40 сокращени€м в минуту, а разница в длительности интервала R-R между доминантными сокра-щени€ми составл€ет менее 15%. (ѕј“ќЋќ√»„≈— јя Ё √). ∆елудочкова€ тахикарди€.¬ усредненной Ё √ не регистриру-етс€ волна P, длительность доминантных сокращений QRS превы-шает 150 мсек.

„—— превышает 150 сокращений в минуту, а разница в длительности интервала R-R между доминантными сокращени€ми составл€ет менее 15%. (ѕј“ќЋќ√»„≈— јя Ё √). “репетание/мерцание предсердий.¬ усредненной Ё √ не регис-трируетс€ волна P, „—— не превышает 95 сокращений в минуту, а разница в длительности по крайней мере одного интервала R-R между доминантными сокращени€ми составл€ет по крайней мере 15%. (ѕј“ќЋќ√»„≈— јя Ё √). Ћерцание предсердий с быстрым ответом желудочков.¬ ус-редненной Ё √ не регистрируетс€ волна P, „—— равн€етс€ или пре-вышает 95 сокращений в минуту, а разница в длительности, по крайней мере, одного интервала R-R между доминантными сокращени€ми составл€ет, по крайней мере, 15%. (ѕј“ќЋќ√»„≈— јя Ё √).

Ќтмечены сигналы искуственного водител€ ритма.–егист-рируетс€ более двух типичных пиковых потенциалов пейсмекера по крайней мере в двух отведени€х первоначальной Ё √, записанной в течение 10 секунд. (ѕј“ќЋќ√»„≈— јя Ё √). Ёлектрическа€ ось: Ёлектрическа€ ось рассчитываетс€ на основе алгебраической суммы амплитуд и изгибов комплекса QRS в отведени€х I и aVF. ¬озможные результаты с соответствующими по€снени€ми привод€тс€ ниже: ѕатологическое отклонение электрической оси влево: - 90 0- -30 0 (ѕј“ќЋќ√»„≈— јя Ё √).

Ћевограмма: -30 0 - 0 0 (¬ј–»јЌ“ Ќќ–ћџ Ё √). Ѕравограмма: +90 0 - +110 0 (¬ј–»јЌ“ Ќќ–ћџ Ё √). Ѕатологическое отклонение электрической оси вправо: +110 0 - +180 0 (ѕј“ќЋќ√»„≈— јя Ё √). Ѕатологическое верхне-правое отклонение электрической оси: -90 0 - -180 0 (ѕј“ќЋќ√»„≈— јя Ё √).

Ѕромежуточное положение электрической оси:јлгебраичес-ка€ сумма изгибов комплекса QRS в отведени€х I и aVF находитс€ в пределах -0,15 и + 0,15 м¬. (ѕќ√–јЌ»„Ќјя Ё √).

–абота предсердий: ƒл€ вы€влени€ патологии левого предсерди€, различным характеристикам Ё √, возможно возникшим в результате указанного €влени€, даютс€ пункты в соответствии с нижеуказанными критери€ми: ќтрицательна€ конечна€ фаза волны P в V1: - 1 пункт, если отрицательна€ конечна€ фаза дольше 40 мсек. И короче или равна 70 мсек.; - 2 пункта, если она дольше 70 мсек. И меньше или равна 100 мсек.; - 3 пункта, если она дольше 100 мсек. Ћаксимальна€ отрицательна€ амплитуда в V1: - 1 пункт за каждый 0,01 м¬ амплитуды ниже -0,10 м¬.

Онечна€ отрицательна€ сила волны P в отведении V1(максимальна€ отри-цательна€ амплитуда волны P совпадает с конечной отрицательной фазой волны P); - 1 пункт, если конечна€ сила P меньше 6 м¬/сек. И больше или равна -8м¬/сек.; - 2 пункта, если конечна€ сила P меньше 8 м¬/сек. ¬озможна€ патологи€ левого предсерди€.¬ вышеуказанном тесте характеристикам Ё √ было присвоено четыре или п€ть пунктов. (¬ќ«ћќ∆Ќќ ѕј“ќЋќ√»„≈— јя Ё √). Ѕатологи€ левого предсерди€. ¬ вышеуказанном тесте характе-ристикам Ё √ было присвоено шесть или более пунктов.

(ѕј“ќЋќ√»„≈— јя Ё √). Ƒл€ вы€влени€ увеличени€ правого предсерди€, различным характеристикам Ё √, возможно возникшим в результате указанного €влени€, даютс€ пункты в соответствии с нижеуказанными критери€ми: јмплитуда волны Pв отведении II: - 1 пункт, если амплитуда P больше или равна 0,25 м¬ и меньше 0,3 м¬; - 2 пункта, если амплитуда P больше или равна 0,3 м¬. Јмплитуда P в отведении III: - 1 пункт, если амплитуда P больше или равна 0,25 м¬ и меньше 0,3 м¬; - 2 пункта, если амплитуда P больше или равна 0,3 м¬. Јмплитуда P в отведении aVF: - 1 пункт, если амплитуда P больше или равна 0,25 м¬ и меньше 0,3 м¬; - 2 пункта, если амплитуда P больше или равна 0,3 м¬. ”величение правого предсерди€.¬о врем€ теста на увеличение правого предсерди€ характеристикам Ё √ было присвоено, по крайней мере, три пункта.

(¬ќ«ћќ∆Ќќ ѕј“ќЋќ√»„≈— јя Ё √). ”величение обоих предсердий.¬ыполн€ютс€ услови€ дл€ (возможной) патологии левого предсерди€ (при проведении теста присваиваютс€ по крайней мере четыре пункта) и (возможной) патологии правого предсерди€ (по крайней мере два пункта). (ѕј“ќЋќ√»„≈— јя Ё √) ”длинен интервал P-R. Ƒлительность интервала P-R превышает 23Ј(10 ЈR-R интервал)- 4 +10 или 220 мсек. В зависимости от того, при каком значении она меньше (ѕј“јЋќ√»„≈— јя Ё √).

¬ольтовые параметры Ё √: Ќизкий вольтаж отведений конечностей.—умма амплитуд QRSполного размаха колебаний в отведени€х I, II, III меньше или равна 1,5 м¬, а одна или несколько амплитуд QRS полного размаха в грудных отведени€х превышали 0,7 м¬. (ѕќ√–јЌ»„Ќјя Ё √).

Ќизкий вольтаж.—умма амплитуд QRS полного размаха коле-баний в отведени€х I, II, III меньше 1,5 м¬, и разница между ампли-тудами QRS полного размаха в V4- V6 и минимальными амплитудами QRS в отведени€х V1- V3 не превышает или равна 0,7 м¬. (ѕј“ќЋќ√»„≈— јя Ё √) Ѕлокады: Ѕлокада правой ножки пучка √иса.ќбща€ длительность QRS составл€ет, по крайней мере, 130 мсек. —оотношение R/S в отведении V2 больше 1, или в отведени€х I и V6 регистрируетс€ волна S глубже 0,20 м¬.

¬ отведении V1 или V2 обнаружен зубчатый комплекс QRS или комплекс QRS типа RSR. (ѕј“ќЋќ√»„≈— јя Ё √). Ќеполна€ блокада правой ножки пучка √иса.ќбща€ дли-тельность QRS составл€ет меньше 130 мсек. ¬ отведении V1 или V2 обнаружен зубчатый комплекс QRS или комплекс QRSтипа RSR, а волна R в одном из этих отведений имеет амплитуду, по крайней мере, 0,15 м¬. (¬ј–»јЌ“ Ќќ–ћџ Ё √) Ѕлокада левой ножки пучка √иса.ќбща€ длительность QRS составл€ет, по крайней мере, 130 мсек. —оотношение R/S в отведении V2 меньше 1. ≈сли в отведени€х Iи V6 регистрируетс€ волна S, то она не глубже - 0,2 м¬, а соотношение R/S ³1.

Јмплитуда волны Q в отведени€х I или V6 ³ -0,09 м¬. (ѕј“ќЋќ√»„≈— јя Ё √) Ќеполна€ блокада левой ножки пучка √иса. “о же, что и в случае левой межжелудочковой блокады, за исключением того, что обща€ длительность QRS меньше 130 мсек и больше или равна 120 мсек.

(¬ќ«ћќ∆Ќќ ѕј“ќЋќ√»„≈— јя Ё √). Ќеспецифическа€ внутрижелудочкова€ блокада.ќбща€ дли-тельность QRS составл€ет, по крайней мере, 130 мсек. Ќтсутствуют какие-либо критерии, характеризующие правую межжелудочковую блокаду, левую межжелудочковую блокаду, левую переднюю или левую заднюю фасцикул€рную блокаду. (ѕј“ќЋќ√»„≈— јя Ё √). «амедление внутрижелудочкового проведени€.ќбща€ длительность QRS меньше 130 мсек, но больше или равна 120 мсек.

Ќтсутствуют какие-либо критерии, характеризующие неполную правую межжелудочковую блокаду, неполную левую межжелудочковую блока-ду, левую переднюю или левую заднюю фасцикул€рную блокаду. (ѕќ√–јЌ»„Ќјя Ё √). Ѕлокада передней ветви левой ножки.¬ отведении aVF не регистрируетс€ волна Q, т.е. Вентрикул€рна€ депол€ризаци€ начи-наетс€ в направлении вниз. —оотношение R/S в отведении aVF не превышает 0,6, а электрическа€ ось располагаетс€ между -30 и -120 градусами. ¬ отведении V6 должна присутствовать волна S с амплитудой не превышающей - 0,25 м¬. (ѕј“ќЋќ√»„≈— јя Ё √).

Ѕлокада задней ветви левой ножки.Ёлектрическа€ ось располагаетс€ между +90 и +180 градусами. Јмплитуды волны Q в отведени€х II, III и aVF ³ -0,02 м¬ и длительность волны Q в отведени€х III, aVF £ 40 мсек. Јмплитуда R в отведении II ³ 0,8 м¬ и в отведении III ³1,0 м¬. (ѕј“ќЋќ√»„≈— јя Ё √).

Ƒвухпучкова€ блокада.–егистрируютс€ одновременно лева€ перед-н€€ или лева€ задн€€ фасцикул€рна€ блокада и права€ межжелудоч-кова€ блокада. (ѕј“ќЋќ√»„≈— јя Ё √). Ќарушени€ QRS: Ќарушена форма QRS(T), трактовка невозможна, передне-перегородочное миокардиальное повреждение.–егистрируетс€ патологическое начало вентрикул€рной депол€ризации. Ѕервона-чальные одномоментные векторы QRSнаправлены назад и преи-мущественно влево и сохран€ют это направление в течение большей части вентрикул€рной депол€ризации, а не сохран€ют направление вперед в течение 30 мсек. И затем поворачивают назад и влево. (ѕќ√–јЌ»„Ќјя Ё √). Ќарушена форма QRS(T), трактовка невозможна, передне-боковое миокардиальное повреждение.

–егистрируетс€ нормаль-ное начало вентрикул€рной депол€ризации. Ѕервоначальные одно-моментные векторы QRS направлены пр€мо и направо. Ќднако затем, вместо поворота налево и назад, они продолжают поворачивать направо и назад.

(ѕќ√–јЌ»„Ќјя Ё √). Ќарушена форма QRS(T), трактовка невозможна, боковое миокардиальное повреждение. –егистрируетс€ нормальное начало вентрикул€рной депол€ризации. Ѕервоначальные одномоментные векторы QRS направлены пр€мо и направо. Ќднако, затем вместо поворота налево и назад, они сохран€ют направление вперед и преимущественно вправо от нормального направлени€, т.е.

Поворот налево задерживаетс€. (ѕќ√–јЌ»„Ќјя Ё √). Ќарушена форма QRS(T), трактовка невозможна, нижнее миокардиальное повреждение. Ѕервые 10-20 мсек. Одномоментные векторы QRSнаправлены вверх, что, в принципе, нормально, но затем, вместо того, чтобы сразу же повернуть вниз, они сохран€ют направление вверх, по крайней мере, первые 40 мсек. Вентрикул€рной депол€ризации.

(ѕќ√–јЌ»„Ќјя Ё √). ¬ вышеуказанной интерпретирующей информации “–ј “ќ¬ ј Ќ≈¬ќ«ћќ∆Ќј замен€етс€ на ѕќƒќ«–≈Ќ»≈ Ќј, если в дополнение к нарушению контура QRSв соответствующих отведени€х регист-рируютс€ патогномоничные инвертированные волны T: - II, aVF дл€ нижней локализации; - V1, V2, V3 дл€ антеросептальной локализации; - V4, V5, V6 дл€ антеролатеральной локализации; - I, aVL дл€ латеральной локализации. »нфаркты миокарда: ƒиагноз инфаркт миокарда может быть поставлен в случае ре-гистрации по крайней мере одной патогномонической волны Q или QS( Q/QS), т.е. Волны Q, амплитуда которой составл€ет 25% от ампли-туды следующей за ней волны R в отведени€х I, II, aVl, aVF, или V1- V6.

Ѕрограмма интерпретации Ё √ позвол€ет регистрировать ин-фаркт миокарда в следующих област€х: - перегородочный - Q/QSв V2; - передне-перегородочный - Q/QS в V2 и в V3,Q/QS в V1- V3; - передне-боковой - Q/QS в V5 или V5и V6; - передний - Q/QS в V4, или люба€ комбинаци€ Q/QS в V4 с Q/QS в любом другом околосердечном отведении; - боковой - Q/QS в V5 и/или в V6 и Q/QS в I и/или aVL; - высокий боковой - Q/QS в I и в aVL; - нижне-боковой - Q/QS в II и/или в aVF и Q/QS в V6; - нижний - Q/QS в II и/или в aVF. Ƒиагноз поражение миокарда замен€етс€ на диагноз инфаркт миокарда если Q/QS регистрируетс€ в антеросептальной, антеро-латеральной, передней или в верхнелатеральной локализации, как указано выше. ≈сли в определенной области регистрируетс€ только одна Q/QS по€вл€етс€ следующий диагноз: Ќарушена форма QRS(T), ѕодоз-рение на инфаркт ≈сли в определенной области регистрируетс€ более одной Q/QS по€вл€етс€ следующий диагноз: Ќарушена форма QRS(T), св€зано с инфарктом. »сключени€: ѕри септальной локализации всегда по€вл€етс€ 'веро€тно', при -'не исключено'. Роме того, пациенту должно быть не менее 30 лет, иначе диаг-ноз »Ќ‘ј– “ будет заменен на ћ»ќ ј–ƒ»јЋ№Ќќ≈ ѕќ¬–≈∆ƒ≈-Ќ»≈. Огда предлагаетс€ диагноз инфаркт миокарда, программа может указать его возраст.

Ђ¬озможно старыйї по€витс€ в том случае, если в отведени€х, определ€ющих локализацию инфаркта, не обнаружи-ваетс€ никаких особых изменений ST и “. Ђ¬озможно недавнийї по€витс€ в том случае, если регистри-руетс€ существенное возрастание ST в отведени€х, определ€ющих локализацию инфаркта. ЂЌеопределенный срокї по€витс€ во всех других случа€х. Ƒиагноз инфаркт миокарда будет всегда сопровождатьс€ приме-чанием (ѕј“јЋќ√»„≈— јя Ё √).

Ћорфологи€ ST-T: ST патологи€, возможно передне-перегородочное субэндо-кардиальное повреждение. ST снижена, по крайней мере, на 0.25 м¬ по крайней мере в одном из отведений V1, V2, V3 и никакого антеро-септального, вызванного QRS поражени€ миокарда или инфаркта зарегистрировано не было. (ѕј“ќЋќ√»„≈— јя Ё √) ST патологи€, возможно переднее субэндокардиальное пов-реждение. ST снижена, по крайней мере, на 0,25 м¬ в других комби-наци€х околосердечных отведений, отличных от тех, которые €вл€-ютс€ типичными дл€ антеросептальных и антеролатеральных пораже-ний, и никакого переднего, вызванного QRS поражени€ миокарда или инфаркта зарегистрировано не было. (ѕј“ќЋќ√»„≈— јя Ё √).

ST патологи€, возможно передне-боковое субэндокардиаль-ное повреждение. ST снижена, по крайней мере, на 0,25 м¬ по край-ней мере в одном из отведений V4, V5 и V6, и никакого вызванного QRS поражени€ миокарда или инфаркта зарегистрировано не было. (ѕј“ќЋќ√»„≈— јя Ё √). ST патологи€, возможно боковое субэндокардиальное пов-реждение. ST снижена, по крайней мере, на 0.25 м¬ в отведени€х V5 и V6, и по крайней мере на 0,1 м¬ в отведени€х I и aVL и никакого ла-терального вызванного QRS поражени€ миокарда или инфаркта заре-гистрировано не было. (ѕј“ќЋќ√»„≈— јя Ё √).

Программа Для Поиска Драйверов

ST патологи€, возможно нижнее субэндокардиальное повреждение. STснижена, по крайней мере, на 0,1 м¬ в отведени€х II и aVF и никакого нижнего, вызванного QRSпоражени€ миокарда или инфаркта зарегистрировано не было. (ѕј“ќЋќ√»„≈— јя Ё √). Ќеспецифическа€ депресси€ ST.–егистрируютс€ снижени€ ST, отличные от записанных выше. (ѕќ√–јЌ»„Ќјя Ё √). ST&T патологи€, возможно недавнее повреждение миокарда или перикарда.

STповышена, по крайней мере, на 0,20 м¬ по крайней мере в двух отведени€х V или двух нижних отведени€х )( II, aVF, III) за которым следует плоска€ или отрицательна€ волна T, и никакого вызванного QRS поражени€ миокарда или инфаркта не регистрируетс€ в рамках одной и той же локализации. (ѕј“ќЋќ√»„≈— јя Ё √) ST&T патологи€, подозрение на передне-перегородочную ишемию или рубец правого желудочка. ST снижена на 0,05-0,09 м¬ при двухфазной или отрицательной волне T, или STснижена на 0,10-0,24 м¬ при плоской, двухфазной или отрицательной волне T, по край-ней мере, в одном из отведений V1, V2 и V3, и никакого антеро-септального, вызванного QRS поражени€ миокарда или инфаркта не регистрируетс€. (ѕј“ќЋќ√»„≈— јя Ё √). ST&T патологи€, подозрение на переднюю ишемию или рубец левого желудочка. STснижена на 0,05-0,09 м¬ при двухфазной или отрицательной волне T, или ST снижена на 0,1-0,24 м¬ при плоской, двухфазной или отрицательной волне T в других комбинаци€х около-сердечных отведений, отличных от тех, которые €вл€ютс€ типичными дл€ антеросептальной и антеролатеральной ишемии или левой вент-рикул€рной деформации. (ѕј“ќЋќ√»„≈— јя Ё √).

ST&T патологи€, подозрение на передне-боковую ишемию или рубец левого желудочка. ST снижена на 0,05-0,09 м¬ при двух-фазной или отрицательной волне T, или ST снижена на 0,10-0,24 м¬ при плоской, двухфазной или отрицательной волне T по крайней мере в одном из отведений V4, V5 и V6, и никакого антеролатерального, выз-ванного QRS поражени€ миокарда или инфаркта не регистрируетс€. (ѕј“ќЋќ√»„≈— јя Ё √). ST&T патологи€, подозрение на боковую ишемию или рубец левого желудочка. ST снижена на 0,05-0,09 м¬ при плоской, двух-фазной или отрицательной волне T по крайней мере в одном из отве-дений I, aVL и V6, и никакого латерального, вызванного QRS пора-жени€ миокарда или инфаркта не регистрируетс€. (ѕј“ќЋќ√»„≈—- јя Ё √) ST&T патологи€, подозрение на нижнюю ишемию или рубец левого желудочка.

ST снижена на 0,05-0,09 м¬ при плоской, двухфазной или отрицательной волне T, по крайней мере, в одном из отведений II или aVF, и никакого нижнего, вызванного QRS поражени€ миокарда или инфаркта не регистрируетс€. (ѕј“ќЋќ√»„≈— јя Ё √). Ќеспецифический подъем ST&T сегмента. ST повышена, по крайней мере, на 0,20 м¬ и сопровождаетс€ волной T в одном и том же отведении выше, чем нормальные верхние уровни, указанные ни-же, по крайней мере, в двух отведени€х V или двух ручных отве-дени€х.

(¬ј–»јЌ“ Ќќ–ћџ Ё √). Ѕатологи€ зубца T в передне-перегородочных отведени€х. Ƒвухфазна€ или отрицательна€ волна T, по крайней мере, в одном из отведений V2 и V3, и никакого антеросептального, вызванного QRS по-ражени€ миокарда или инфаркта не регистрируетс€. (ѕј“ќЋќ√»„≈—- јя Ё √). Ѕатологи€ зубца T в передних отведени€х.–егистрируетс€ двухфазна€ или отрицательна€ волна T в других комбинаци€х около-сердечных отведений, отличных от тех, которые €вл€ютс€ типичными дл€ антеросептального и антеролатерального поражени€ миокарда. (ѕј“ќЋќ√»„≈— јя Ё √). Ѕатологи€ зубца T в передне-боковых отведени€х.ƒвуфазна€ или отрицательна€ волна T по крайней мере в одном из отведений V4, V5 и V6, и никакого антеролатерального, вызванного QRS пораже-ни€ миокарда или инфаркта не регистрируетс€.

(ѕј“ќЋќ√»„≈— јя Ё √). Ѕатологи€ зубца T в боковых отведени€х.ƒвуфазна€ или отрицательна€ волна T по крайней мере в одном из отведений I, aVL и V6, и никакого латерального, вызванного QRSпоражени€ миокарда или инфаркта не регистрируетс€. (ѕј“ќЋќ√»„≈— јя Ё √). Ѕатологи€ зубца T в нижних отведени€х.ƒвуфазна€ или отри-цательна€ волна T в отведени€х II или aVF, и никакого нижнего, выз-ванного QRS поражени€ миокарда или инфаркта не регистрируетс€. (ѕј“ќЋќ√»„≈— јя Ё √). Ќеспецифическа€ патологи€.–егистрируютс€ изменени€ волны T, отличные от описанных выше.

(ѕќ√–јЌ»„Ќјя Ё √). »нтервал QT: ”длинен интервал QT.–егистрируетс€ интервал QT, длительность которого больше или равна 470 мсек. (ѕќ√–јЌ»„Ќјя Ё √).

√ипертрофи€: ƒл€ вы€влени€ левой вентрикул€рной гипертрофии, различ-ным характеристикам Ё √, возможно возникшим в результате указан-ного €влени€, даютс€ пункты в соответствии с нижеуказанными кри-тери€ми (модифицированна€ система подсчета пунктов –омхильта-Ёстеса): QRS јмплитуды: 3 пункта, если: - сумма амплитуды R в отведении V5 и абсолютного значени€ амплитуды S в отведении V1 превышает значение, завис€щее от возраста и пола пациента (—околов-Ћион).

1 Recommendations for the Standardization and Interpretation of the Electrocardiogram Part I: The Electrocardiogram and Its Technology Рекомендации по стандартизации и интерпретации электрокардиограммы Часть 1: Методики ЭКГ Сстолетие, начиная с введения струнного гальванометра Willem Einthoven (1), электрокардиограмма (ЭКГ) стала обычно проводимой сердечно-сосудистой диагностической процедурой и фундаментальный инструментом клинической практики (2,3). ЭКГ обязательна для диагностики и быстрого начала терапии у пациентов с острым коронарным синдромом и является самым точным средством диагностики внутрижелудочковых нарушений проводимости и аритмий. Ее интерпретация может помочь в распознавании электролитных нарушений, особенно калия сыворотки и кальция, и помочь обнаружить некоторые формы генетически обусловленных электрических или структурных сердечных отклонений. ЭКГ рутинно используется для контроля лечения антиаритмиками и другими препаратами, в предоперационной оценке пациентов, подвергающихся несердечной операции, в скрининге лиц опасных профессий и, в некоторых случаях, для допуска к спортивным состязаниям.

Как инструмент исследования, ЭКГ используется в длительных популяционных наблюдательных исследованиях и в экспериментальных испытаниях препаратов с известными или предполагаемыми сердечными действиями. Показания ЭКГ исследованию были суммированы в совместном АНА)/АСС сообщении в 1992 (4). Ввиду широкого применения, очень важна точная регистрация и точная интерпретация ЭКГ. Создание стандартов, профессионально развитых и доказательно подтвержденных для всех фаз ЭКГ процедуры, - важный шаг в обеспечении высокого уровня точности, требуемой и ожидаемой клиницистами и их пациентами (5). Однако, не было всестороннего обновления стандартов и критериев ЭКГ с 1978 (6–14).

С тех пор (1978) было много достижений в технологии электрокардиографии; в понимании анатомической, патологической, электрофизиологической и генетической информация результатов ЭКГ; в клинической корреляции отклонений ЭКГ. Одно из самых важных изменений в электрокардиографии: широко распространенное использование компьютеризированных систем для хранение и анализа. Многие, если не большинство ЭКГ в США сейчас регистрируются цифровыми, автоматизированными приборами, оборудованными программным обеспечением, которое измеряет интервалы и амплитуды ЭКГ, обеспечивает фактически мгновенную интерпретацию, и часто сравнивает с зарегистрированными ранее ЭКГ той же самой системой. Однако, различные автоматизированные системы могут иметь различные технические характеристики, которые приводят к существенным различиям измерения амплитуд, интервалов и диагностического заключения (15,16). По этим причинам АНА инициировала обновление руководящих принципов для стандартизации и интерпретации ЭКГ. Проект был подтвержден American College of Cardiology, Heart Rhythm Society, и International Society for Computerized Electrocardiology.

Цели этого проекта следующие: (1) рассмотреть состояние методов, используемых в настоящее время для записи и интерпретации ЭКГ и определить возможности модификации этих методов; (2) упростить и объединить в настоящее время используемые различные описательные, диагностические и модифицированные терминологии, чтобы создать общий и более приспособленный к практике словарь; и (3), определить недостатки описательных, объяснительных и сравнительных алгоритмов и рекомендовать изменения, которые включат недавно признанные факторы, упомянутые выше. Председатель (L.S.G). Был отобран Electrocardiography and Arrhythmias Committee of the Council on Clinical Cardiology of the AHA. Он сформировал консультативную группу для помощи в устанавливании целей и рекомендовать другую группу авторов. Комитет встретился 5 раз, чтобы обсудить цели, определить определенные области, которые требовали обновления. Меньшая группа авторов была выбрана для каждой темы. Это первая из 6 статей по мандату АНА.

Приводится глоссарий описательных, диагностических и сравнительных утверждений, что является попыткой минимизировать повторные и неинформативные утверждения. Дополнительные статьи, которые будут опубликованы позже, обсудят ЭКГ интерпретацию внутрижелудочковых нарушений проводимости, отклонения желудочковой реполяризации, гипертрофию и ишемию/инфаркт. ЭКГ и ее методика Цели этого сообщения (1) исследовать зависимость ЭКГ покоя от методики, (2) улучшить понимание того, как происхождения современной ЭКГ и ее регистрации и (3), выработать стандарты, которые повысят точность и полезность ЭКГ в практике. Специальный акцент будет сделан на цифровых методах регистрации и компьютерной обработке сигнала, которые используются в современных электрокардиографах для автоматизированных измерений и дальнейшего формирования компьютер-генерируемых диагностических эаключений. Группа авторов признает, что технические детали обработки и регистрации ЭКГ могут быть незнакомы клиницистам.

Соответственно, главная цель этого документа состоит в том, чтобы предоставить клиницистам обшее понимание недостающего звена между методикой и ее последствиями для клинической интерпретации ЭКГ. Развитие и прикладное использование методики ЭКГ имеет глубокое клиническое значение, что иллюстрируется тем, что измерения, сделанные различными автоматизированными системами ЭКГ одного и того же ЭКГ-сигнала, могут отличаться настолько, что изменится диагностическая интерпретация (15,17). Чувствительность и специфичность компьютерных диагностических утверждений улучшаются, но в то же самое время, это очевидно, что требуется врач для чтения и подтверждения компьютерных ЭКГ-заключений (15,16,18). Предыдущие стандарты и обзоры Многие рекомендации для стандартизации регистрации ЭКГ и руководящие принципы для интерпретации ЭКГ появились в течение прошлых нескольких десятилетий компьютерной эры.

Наиболее всесторонние рекомендации АНА по стандартизации отведений и общие технические требования к электрокардиографам были изданы в 1975 г. Целевые группы American College of Cardiology выпустили серию сообщений относительно оптимальной электрокардиографии (7), которые направлены на стандартизацию терминологии и интерпретации (13), развитие баз данных (6), качество заключений ЭКГ (12), компьютеры в диагностической кардиологии (9), использование ЭКГ в практике (10), рентабельность ЭКГ (11), и обсуждение будущих руководств (14). В Европе международные общие стандарты для количественной ЭКГ (CSE) появились после работы Willems и соавт. Исследования CSE были разработаны для уменьшения широкого разброса данных в полученных значениях зубцов при компьютерной обработке ЭКГ, оценки и улучшения диагностической классификации программ интерпретации ЭКГ (22). Учитывая расширяющееся использование компьтеризированных систем ЭКГ и развитие технологий, рекомендации для частоты и оцифрования сигнала в процессе стандартной автоматизированной ЭКГ была сформулированы в 1990 г. Комитетом АНА (23).

Рекомендации АНА 1975 г. Были включены в обобщающий документ по диагностическим приборам ЭКГ, который был подготовлен Association for the Advancement of Medical Instrumentation (AAMI) и одобрен American National Standards Institute (ANSI) (24). Этот документ был подтвержден ANSI в 2001 г.

Другие рекомендации обращались к родственным проблемам использования ЭКГ и компетентности врача в интерпретация ЭКГ (16,18,25-27). Сигнал ЭКГ и его обработка Автоматизированный анализ цифровой ЭКГ в 12 отведениях включает анализ сигнала и диагностическую классификациюя (28). Обработка ЭКГ происходит за несколько шагов, каждый из которых требует соблюдения методологических стандартов. Эти шаги включают (1) ввод сигнала, включая фильтрацию; (2) преобразование данных, или подготовка данных для дальнейшей обработки, включая поиск комплексов, классификацию комплексов на 'доминирующие' и 'недоминирующие' (эктопические) типы, и формирование среднего или срединного комплекса для каждого отведения; (3) опознание формы зубца, которое является процессом идентификации начала и окончания диагностических зубцов; (4) характерное экстрагирование (сжатие), которое является измерением амплитуд и интервалов; и (5) диагностическая классификация. Диагностическая классификация может быть эвристической (то есть, детерминированной, или основанной на правилах, взятых из опыта) или статистической (29).

^ ЭКГ сигнал Стандартная ЭКГ в 12 отведениях записывает потенциал различный в определенных участках на поверхности тела, который изменяется во время сердечного цикла; это отражает различия в трансмембранном напряжения в миокардиальных ячейках, которые происходят во время деполяризации и реполяризация в пределах каждого цикла. ЭКГ была определена Einthoven и др. (30), как возбуждение с постоянной временной зависимостью однодипольного источника, который может быть представлен вектором, сердечным вектором.

В этой модели вольтаж (амплитуда) зубцов в любом отведении объяснялся проекцией сердечного вектора на прямую линию оси отведений. Burger и другие (31,32) расширили это понятие, рассматривая оси отведений как векторы. A вектор отведения, имеет еще и напрвление, которого нет у оси отведениея, и как последний имеет длину. Вольтаж в отведении не просто проекция сердечного вектора на ось отведения, но также и его проекция на временной вектор длины (то есть, 'сила') вектора отведений. Направление и сила вектора отведений зависит от геометрии тела и от изменений электрического импеданса тканей в туловище (31,32). Пары электродов (или комбинация электродов из 1- 2 электродов) известны как отведения.

Размещение электродов на теле отличается от прямого размещения на сердце, потому что сила сигнала по сравнению с с прямым контактным электродом заметно уменьшена и изменена неоднородностью тканей тела. В каждый момент времени электрическая деятельность сердца состоит из различгых направлений силы. Соответственно, потенциал в любой точке на поверхности тела представляет мгновенную величину электрической силы сердца, которая также зависит на неоднородности туловища. Для дальнейшего чтения, см. Всесторонний теории отведений Horacek в 1989 (33).

Чем дальше электроды помещаются от сердца, тем больше уменьшается сила сигнала вместе с силой отведения. Величина сигнала может быть связана с пространственными и непространственными факторы (34). Непространственные факторы включают величину трансмембранной разницы потенциалов в пределах границ сердца.

Пространственные факторы включают проекции разницы потенциалов на область сферы единичного размера. Основная частота для комплекса QRS на поверхности тела составляет приблизительно 10 Гц, большая часть диагностической информации содержится ниже 100 Гц у взрослых, хотя и низкоамплитудные, высокочастотные компоненты 500 Гц и выше были обнаружены и изучены. QRS младенцев часто содержит важные компоненты 250 Гц и выше (35). Основная частота зубцов T составляет приблизительно 1 - 2 Гц (23).

Фильтрация сигнала ЭКГ в диапазоне 1 - 30 Гц дает устойчивую ЭКГ, которая вообще свободна от артефактов, но эта полоса пропускания недопустим для диагностической регистрации, потому что это ведет к искажению и высоко - и низкочастотные компонентов сигнала. Высокочастотные компоненты сигнала ЭКГ определяют наиболее быстро изменяющиеся части сигнала, включая Q зубцы и компоненты комплекса QRS. Поскольку измерение амплитуды QRS зависит от точного обнаружения пика зубца R, неадекватный высокочастотный фильтр приводит к систематической недооценке амплитуды сигнала и к сглаживанию зубцов Q.

С другой стороны, неадекватный низкочастотный фильтр может привести к искажению реполяризации. Соответственно, передающие функции фильтрующих алгоритмов аналоговых и цифровых электрокардиографов оказывают большое воздействие на итоговую ЭКГ. ^ Обработка сигнала ЭКГ Обработка сигнала ЭКГ цифровым электрокардиографом включает начальную выборку сигнала от электродов на поверхности тела. Затем, цифровая ЭКГ должна устранить или подавить низкочастотный шум в результате дрейфа изолинии, дрожи и дыхания и более высокочастотный шум в результате мышечных артефактов, линии электропередачи или электромагнитного излучения (36). В результате сигнал ЭКГ с поверхности тела должен быть отфильтрован и усилен электрокардиографом.

Цифровые фильтры имеют линейные фазовые характеристики, что уменьшает искажения классических аналоговых фильтров. После фильтрации блоки, отдельные для каждого отведения, выбирают из сигнала доминирующие комплексы, опираясь на которые измеряются амплитуда и продолжительность интервалов. Основные измерения делаются в каждом отведении или в математической комбинации одновременно нескольких отвелений.

Программа Для Драйверов

Ошибка измерения оказывает большое влияние на точности диагностического ЭКГ заключения (37). В ссылка Zywietz (38) проведен всесторонний анализ технических факторор ЭКГ. В настоящем сообщении факторы, влияющие на обработку сигнала ЭКГ, будут обсуждаться в плане методики, клинического значения и рекомендаций. ^ Осуществление выборки ЭКГ сигнала Технология Непосредственно записывающие электрокардиографы, которые были преобладающими до 1970-ых гг., регистрировали сигналы, которые были аналоговыми, то есть непрерывными, по природе. Почти все электрокардиографы современного поколения преобразовывают аналоговый сигнал ЭКГ в цифровую форму перед дальнейшей обработкой. Аналого-цифровое преобразование в современные цифровые электрокардиографах вообще происходит в модуле кабеля отведения. Частота начальной выборки во время аналого-цифрового преобразование в модуле кабеля отведения выше, чем частота выборки, которая используется для дальнейшей обработки ЭКГ сигнала.

Сверхвыборка была первоначально введена, чтобы обнаружить внешний стимул пейсмекера, продолжительность которого 95% случаев, полоса пропускания до 250 Гц необходима для детей и до 150 Гц - для подростков (35). ^ Клиническое значение При более высокой частоте после фильтрации более точным будет измерение быстрой воходящей части, пиковой амплитуды и зубцов маленькой длитеьности (44).

Неадекватный высокочастотный фильтр уменьшает амплитуду QRS и вероятность обнаружения маленьких отклонений. Поскольку у цифровых электрокардиографов есть временное разрешение в миллисекундах и амплитуды в микроВт, рекомендации для высокочастотной границы электрокардиографов изменились за эти годы. Высокочастотный филтр 100 Гц считался адекватным АНА в 1975, чтобы поддержать диагностическую точность во время визуального осмотра прямой записи электрокардиографов (5). Даже в этом случае, долго признавалось, что компоненты более высокой частоты комплекса QRS распознаются правильно (47,48) и что эти компоненты могут иметь клиническое значение у пациентов с различными формами сердечного заболевания (49–51). Для точного измерения обычной продолжительности и амплитуды у взрослых, подростков и детей требуется ограничение верхней частоты, по крайней мере, 150 Гц; ограничение верхней частоты 250 Гц является более соответствующим для младенцев.

Очевидное последствие этих рекомендаций то, что устранение шума при установлении высокочастотной границы стандартной ЭКГ или мониторинга ЭКГ 40 Гц лишит законной силы любые измерения амплитуды, используемые для диагностической классификации (52). Рекомендации Стандарт ANSI/AAMI 1991, подтвержденный в 2001 г., рекомендует высокочастотную границу, по крайней мере 150 Гц для стандартной ЭКГ в 12 отведениях (24). Документ ANSI/AAMI также уточняет максимум допустимых ошибок для отдельных определителей полного входного сигнала, который выходит за пределы настоящего доклада, но важны как руководящие принципы для изготовителей (24). Эти новая граница по-прежнему рекомендуется для подростков и для взрослых, с расширением высокочастотной границы до 250 Гц у детей (35). Электрокардиографы должны автоматически быть готовы к использованию с подоптимальной высокочастотной границей 40 Гц, и надлежащая высокочастотная граница должно автоматически восстанавливаться перед последующей обычной стандартной регистрацией ЭКГ. ^ Формирование репрезентативного комплекса в одном отведении Технология Амплитуды, формы и продлолжительность QRS меняются от сокращения к сокращению, в том числе и взависимости от дыхания.

Соответственно, стандарты ANSI/AAMI рекомендуют наибольшие отклонения амплитуды в каждом отведении (24). Измерения оцифрованных записей более воспроизводимы чем аналоговых (53). Цифровые электрокардиографы могут уменьшить или устранить нежелательный колебания комплекса, формируя 'шаблоны' для каждого отведения, которые служат репрезентативными комплексами. Willems и др. (54) показали, что программы для анализа усредненного комплекса показали значительно меньше отклонений, чем программы, которые каждый комплекс; о подобных результатах сообщают Zywietz и коллеги (55). Усредненный комплекс отведения или средне-комплексные шаблоны могут быть получены из отдельных точно сглаженных комплексов.

Один алгоритм комбинирует методы для использования средних величин нескольких усредненных циклов. Применяются различные методы для точного сглаживания нормальных комплексов PQRST, но вообще используют соответствующий шаблон и кросс-корреляционные алгоритмы, которые убирают недоминирующие участки зубца. Сглаживание важно для успешного процесса измерения, который следует после формирования шаблона.

Шум, измеренный как СКО (среднее квадратичное отклонение) остаточной ошибки в сглаженных репрезентативных комплексах, может затронуть измерения продолжительности зубцов и изменить чувствительность и специфичность критериев инфаркта (56). Остаточная ошибка уменьшается объединением большего количества комплексов в репрезентативный комплекс. Zywietz (43) продемонстрировал, что шумовые уровни в построенном комплексе могут быть уменьшены ниже 5 мкВ при позволенных отклонениях 20 мкВ и ошибке меньше 10%. Однако, не вся разница между комплексами относится к шуму, и исследование, используя базу данных CSE, предложило, что диагностическая ценность репрезентативного комплекса может быть улучшена при некоторых обстоятельствах рассмотрением классификации отдельных комплексов (57). Хотя применимость стандартов АНА документов 1990 г.для других особенностей ЭКГ несомненна (23), нет таких стандартов для точного строительства комплекса. ^ Клиническое значение Некоторая биологическая вариабельность сердечных сокращений несомненно присутствует в электрической деятельности сердца, не считая дыхательной вариабельности ЭКГ. Для специальных целей, таких как обнаружение альтернации QRS и T, может возникнуть необходимость сохранить изменения колебений ЧСС и комплексов.

Для рутинной регистрации ЭКГ, однако, необходимо уменьшение шума формированием одиночного и устойчивого репрезентативного комплекса и анализа результатов каждого отведения для исключения изменения от цикла к циклу. Цифровые электрокардиографы контролируют дыхательную вариабельность и уменьшение шума, чтобы улучшить точность измерения в каждом отведении, формируя репрезентативный комплекс в каждом отведении. Автоматизированные измерения осуществляются в репрезентптивных шаблонах, но не в каждом комплексе. Средние кмплексные шаблоны сформированы из средней амплитуды в каждой точке цифровой выборки для отобранных комплексов. Срединные комплексные шаблоны сформированы из срединной амплитуда в каждой точке цифровой выборки. В результате, точность измерения строго зависит от аккуратности формирования репрезентативных шаблонов.

Рекомендации Цифровые электрокардиографы должны обеспечить сглаживание сокращения, что позволяет сделать выборочное усреднение или формирование репрезентативного комплекса с точностью, адекватной для диагностики компьютерными ЭКГ программами. Должны быть созданы точные стандарты для построения репрезентативных комплексов. ^ Общие измерения нескольких отведений Технология Некоторые, но не все, цифровые электрокардиографы используют последовательную обработку одновременно поступающих репрезентативных комплексов для получения 'общих' измеренных интервалов.

Программа Для Скачивания

Временная суперпозиция комплексов позволяет идентифицировать начало и окончание зубца для измерения интервалов более точно чем, чем при анализе одного отведения. Это может быть сделано путем поиска самого ранней точки и последней точки быстрого изменения напряжения через временно сглаженные отдельные комплексы. Альтернативно, пространственный вектор может быть создан для нескольких отведений, как пример, для 3 отведений ( x 2+ y 2+ z 2) 1/2, и базовые точки могут быть определены по величинге этой функции. Так же полезная функция может быть получена как  x +  y +  z , где  x - разница амплитуд между 2 последовательными образцами в отведении x, и т.д, которая является пространственной скоростной функцией.

Когда только несколько отобранных репрезентативных комплексов включены в общее измерение, интервалы могут быть не определены, если начало и конец времени смещения не обнаружены. Наоборот, общие измерения могут преувеличить интервалы из-за включения информации от одного отведения, которая не была визуально проверена человеком.

Различия в измерениях также следуют из различий в методе сглаживания отведения или формирование шаблона и от различий в определение начала и конца зубца различными алгоритмами различных изготовителей. Это видно на примере определения интервала QT, где различные подходы к определению окончания зубца T могут изменять воспроизводимость (58,59). В этом контексте должны быть известны различия в измерении ЭКГ разных компьютерных программ анализа ЭКГ (15,17).

^ Клиническое значение Способность к одновременному получению и накоплению данных в 12 отведениях современного цифрового электрокардиографа обязывает к повторному рассмотрению стандартов измерения и методов оценки интервалов, которые были первоначально получены при аналоговой одноканальной регистрации. Изоэлектрический компонент начального или конечного компонента зубца будет зарегистрирован в любом отведении тогда, когда векторная ориентация этого отведения приблизительно перпендикулярна сердечному вектору в течение начальной или конечной части зубца ЭКГ. Поскольку не может быть точного временного сглаживания в отведениях при одноканальной регистрации, измерения продолжительности в отдельных отведениях в большинстве случаев будет не в состоянии обнаружить начало или конец зубца. В результате, измерения в единственном отведении систематически недооценивает продолжительность компонентов комплекса PQRST (21). Наглядно это явление видно при измерении дисперсии QT, которая высчитывается по изоэлектрическим компонентам зубца T в нескольких отведениях нормальной ЭКГ (60,61). Измерение одновременно в нескольких отведениях обеспечивает идентификацию начала и конца зубца, которая используется для измерений продолжительности.

Измерения зубцов, проведенные в сглаженном отведении будут систематически больше, чем соответствующие измерения, сделанные в единственном отведении или усредненные измерения в нескольких отведениях. Продолжительность зубца P, интервала PR, QRS и интервала QT в популяционных исследованиях больше, когда они измеряются во временно сглаженных нескольких отведениях или в пространственном векторном шаблоне отведения, чем измерения в отдельных отведениях. Кроме того, общее измерение может затронуть продолжительность Q-зубца, который определяет ЭКГ диагноз инфаркта миокарда. Соответственно, потребовалось переопределение критериев для первой степени атриовентрикулярного блока, продолжительности зубца Р, продолжительности зубца Q при инфаркте (относительно начала комплекса QRS), продолжительности QRS и интервалов QT, измеренных одновременной электродной методикой.

Несколько исследований нормальных границ ЭКГ-измерений 12 одновременно зарегистрированных отведений ЭКГ уже изданы (62–66). Общее измерение интервала QT желательно для рутинной электрокардиографии, но общее измерение QT остается проблематичным, даже когда производится по временно выравненным комплексам. Это вызвано отчасти различиями в доступных в настоящее время алгоритмах определения конца зубца T (59). Пока воспроизводимая методология будет установлена в этой области, сравнительный анализ электрокардиографов должен учитывать возможное действие различных алгоритмов на резельтаты измерений в синхронизированном отведении. Специальные ситуации, такие как QT мониторинг в медикаментозных исследованиях, может потребовать альтернативных методов измерения QT в одном или нескольких отведениях. Рекомендации Общие измерения интервалов должны быть сделаны в реальном времени в нескольких отведениях, отмечая начало и конец зубца. При рутинном исследовании общие измерения продолжительности зубца P, интервала PR, продолжительности QRS и продолжительности QT должны быть зафиксированы в заключении ЭКГ.

Программа Для Чистки Пк

Необходимо сравнть общие измерения, сделанные различными методами со ссылкой на стандарта. Различия общих алгоритмов измерения и методов измерения должны быть минимизированы, чтобы улучшить стандартизацию, но эти различия должны составляться в сравнительных исследованиях на одном пациенте и между пациентами. Внимание должно быть обращено на определение нормальных диапазонов кардиограммы у детей и подростков, так же как и у взрослых, со стратификацией для определенных возрастных групп, пола и расы.

Программа Для Установки Драйверов

Для измененных методов должны быть созданы алгоритм-специфические нормальные диапазоны для интервалов. В отношении итнервала QT конец волны T, определенный глобально (везде) должен совпадать с четким затуханием T-зубца, по крайней мере в 1 из отвдений. Альтернативные методы измерения QT в одном или нескольких отведениях, может быть употреблены в специальных целях, такой как оценка препарата, но повод для введения этих методов в сравнительные испытания различных методов измерения интервала QT.